Болезнь митрального клапана у собак: эндокардиоз и лечение

Общее описание

Миксоматозная болезнь митрального клапана также называется эндокардиозом или дегенеративной клапанной болезнью. Измененный клапан хуже смыкается, поэтому часть крови движется обратно. Этот обратный поток называют регургитацией. Само наличие клапанной болезни еще не означает, что у собаки развилась сердечная недостаточность. Она может длительно существовать без соответствующих клинических проявлений.

Для выбора помощи используют стадии. На B1 внешних симптомов нет, а изменения размеров сердца еще не отвечают критериям начала специальной терапии. На B2 симптомы также отсутствуют, но увеличение камер уже соответствует критериям раннего лечения. Стадия C означает, что признаки сердечной недостаточности есть сейчас или были раньше. Поэтому одинаковое самочувствие дома не всегда означает одинаковую стадию.

Причины

Точная причина дегенеративной болезни до конца не установлена. Для некоторых пород показана наследственная составляющая. Структура и форма створок постепенно меняются, из-за чего они перестают плотно закрываться. Чем выраженнее обратный поток, тем больше нагрузка на сердце.

Продолжительная регургитация ведет к перестройке и увеличению камер, в том числе левого предсердия и желудочка. Со временем это может нарушать работу сердца. Однако путь от изменений клапана до клинической недостаточности неодинаков: обнаруженное поражение не означает, что у каждой собаки обязательно появятся тяжелые симптомы.

Повреждаться способны и сухожильные хорды — структуры, поддерживающие клапанный аппарат. Дегенеративный процесс делает их склонными к разрыву. Для владельца это еще одна причина оценивать новое ухудшение заново: состояние определяется не только давностью известного шума, но и текущими изменениями клапанного аппарата.

Факторы риска

Болезнь чаще встречается у собак массой менее 20 кг, хотя бывает и у крупных. У кобелей она наблюдается примерно в 1,5 раза чаще, чем у сук. Отдельная предрасположенная порода — кавалер-кинг-чарльз-спаниель: клапанные изменения могут появляться у него в сравнительно молодом возрасте.

Вероятность поражения клапана растет с возрастом. К 13 годам доля мелких собак с признаками поражения клапана может достигать 85 %. Это оценка наличия клапанного поражения, а не доля собак с обязательным отеком легких или тяжелой недостаточностью. Развитие значимой регургитации и клинических последствий зависит от индивидуального течения.

Типичные симптомы

На раннем этапе дома может не быть заметных изменений: шум в сердце нередко появляется за годы до недостаточности. По мере возникновения осложнений владелец может увидеть следующие признаки.

• Дыхание становится чаще, в том числе когда собака спокойно отдыхает.
• Появляется одышка или выраженное дыхательное усилие.
• Собака беспокойна одновременно с изменением дыхания и не может спокойно отдыхать.
• Возникает кашель; его причину требуется уточнить, поскольку он не всегда связан с сердцем.
• При нагрузке собака быстрее утомляется, хуже переносит привычную активность.
• В отдельных осложненных случаях бывают обмороки, падения или увеличение живота из-за скопления жидкости.

Один только кашель у собаки с известным шумом не подтверждает сердечную недостаточность. Возможны сопутствующие заболевания трахеи и бронхов, поэтому требуется обследование.

Осложнения и последствия

При застойной сердечной недостаточности жидкость может скапливаться в легких или полостях тела. Отек легких способен проявляться тяжелой одышкой и пенистыми выделениями и требует экстренной помощи. Легочная гипертензия, то есть повышенное давление в сосудах легких, может сопровождаться утомляемостью, обмороками и другими проявлениями осложненного течения.

У части пациентов формируется стадия D: признаки недостаточности перестают отвечать на стандартное лечение. Но наличие клапанного поражения само по себе не определяет такой исход. Не каждая собака с эндокардиозом дойдет до клинической недостаточности, поэтому общего срока жизни для всех пациентов нет оснований применять к конкретному животному.

Если симптомы удалось подавить лекарствами, перенесенная сердечная недостаточность все равно учитывается: такой пациент остается в стадии C. Исчезновение одышки после помощи не означает возврата к исходно бессимптомной болезни.

Диагностика у ветеринара

Шум при выслушивании сердца дает повод к дальнейшей оценке, но сам по себе не определяет стадию. Эхокардиография, то есть ультразвуковое исследование сердца, позволяет установить причину шума и оценить степень увеличения камер. Эти данные нужны, чтобы отличать состояния, при которых достаточно наблюдения, от тех, где уже показано раннее лечение.

Рентгенография грудной клетки помогает оценивать сердечные и дыхательные причины кашля. Полезно иметь исходные снимки, выполненные еще при отсутствии симптомов, чтобы затем сравнивать изменения. Исследования не дублируют друг друга: эхокардиография отвечает на вопросы о клапане и камерах, а рентген помогает оценивать грудную клетку и происхождение дыхательных жалоб.

Артериальное давление измеряют для выявления сопутствующей гипертензии и получения исходного значения. При сердечной недостаточности дополнительно оценивают показатели почек, электролиты и мочу. Функция почек особенно важна для общей картины и дальнейшего наблюдения за пациентом.

Иногда используют дополнительный анализ NT-proBNP — показатель, помогающий уточнять происхождение симптомов. Нормальное или почти нормальное значение у собаки с кашлем, одышкой либо непереносимостью нагрузки заставляет сомневаться в сердечной недостаточности как причине этих жалоб. Анализ дополняет общую оценку, а не заменяет остальные исследования.

Окончательное решение о стадии и назначениях принимают по совокупности данных. В частности, начало лечения на бессимптомной стадии требует подтвержденных изменений, соответствующих критериям, а не просто формулировки «сердце немного увеличено».

Лечение

Лечение назначает ветеринарный врач с учетом стадии и текущих симптомов. При B1 лекарства и специальное диетическое лечение обычно не рекомендуются. Повторное исследование сердца часто планируют через 6–12 месяцев, изменяя интервал по результатам обследования. Наблюдение на этой стадии является осознанной тактикой.

При подтвержденной B2 рекомендуется пимобендан — средство, применяемое до появления клинической недостаточности у подходящих пациентов. Для начала терапии необходимо подтвердить соответствующее увеличение камер и другие клинические критерии. Это отличается от назначения препарата любой собаке только из-за наличия шума.

При острой сердечной недостаточности используют мочегонную терапию, а по необходимости дают кислород. Помощь направлена на устранение опасных застойных явлений и дыхательных нарушений. Выраженная одышка требует оценки без ожидания обычного контрольного визита; домашний план лечения не заменяет экстренную помощь при таком ухудшении.

Консервативная терапия способна замедлять прогрессирование, но не устраняет исходное поражение клапана. Возможна и хирургическая коррекция митральной недостаточности. Ее обсуждают индивидуально после специализированной оценки; сам факт существования операции не определяет, подходит ли она конкретному пациенту.

После стабилизации продолжают наблюдение за дыханием и контроль назначений. Рост частоты дыхания относительно обычного уровня помогает выявлять приближающееся ухудшение. Препараты и их изменения согласуют с врачом по состоянию, стадии и результатам обследований, а не по единственному спокойному дню.

Профилактика

Для предрасположенных мелких собак рекомендуют ежегодное выслушивание сердца при плановом осмотре. Так можно заметить шум до появления сердечной недостаточности. Выявление болезни на бессимптомном этапе позволяет определить стадию и выбрать наблюдение либо раннее лечение по показаниям.

Питание тоже согласуют со стадией. При B2 рацион должен обеспечивать достаточные белок и калории для поддержания оптимальной массы тела. При B1 специальное диетическое лечение обычно не требуется. Эти рекомендации не означают, что любой собаке с шумом необходимо резко менять питание: сначала нужно определить выраженность болезни.

Важно для владельца собаки

Научитесь наблюдать дыхание, когда собака спокойна, и записывайте его обычную частоту. Рост относительно личного исходного уровня имеет значение для выявления декомпенсации. Частота более 35 дыханий в минуту в покое требует связи с ветеринаром; число не заменяет оценки тяжести дыхательного усилия.

При выраженной одышке или пенистых выделениях не тратьте время на повторные домашние подсчеты: такие признаки могут сопровождать опасный отек легких. Заранее согласуйте, куда обращаться ночью, и сохраните перечень действующих назначений и результаты последних исследований.

Если назначена мочегонная терапия, отдельно согласуйте уход и питье: после начала диуреза собаке требуется свободный доступ к воде. Самостоятельно ограничивать воду для борьбы с застоем не следует.

На повторном приеме уточняйте стадию, цель каждого препарата и дату следующего обследования. Отмечайте кашель, утомляемость, обмороки, изменения аппетита и поведения. Особенно полезно последовательно сообщать врачу, как менялось дыхание относительно обычного состояния собаки.

Частые вопросы

Шум в сердце означает сердечную недостаточность?

Нет. Шум обратного тока через клапан может появляться за годы до сердечной недостаточности. Болезнь сердца и клиническая недостаточность не равнозначны. Для определения выраженности изменений нужна эхокардиография, которая оценивает причину шума и размеры камер, а не только сам факт его наличия.

Чем отличаются стадии B1 и B2?

В обоих случаях у собаки еще нет клинических признаков сердечной недостаточности. При B1 изменения не достигают критериев раннего медикаментозного лечения. При B2 увеличение камер уже соответствует таким критериям, поэтому врач может назначать терапию до появления симптомов.

Можно ли назначить лекарства заранее при любом шуме?

На стадии B1 лекарственное лечение обычно не рекомендуется, а повторное обследование часто выполняют через 6–12 месяцев. Ранняя терапия предназначена для пациентов, у которых подтверждены необходимые структурные изменения. Поэтому решение по одному шуму без оценки камер сердца недостаточно обосновано.

Кашель у собаки с эндокардиозом всегда сердечный?

Нет. Наличие шума в сердце у кашляющей собаки не доказывает, что кашель вызван сердечной недостаточностью. Сопутствующие болезни трахеи и бронхов могут давать похожие жалобы. Рентгенография грудной клетки помогает различать сердечные и дыхательные причины в сочетании с другими обследованиями.

Что означает учащение дыхания дома?

Рост частоты дыхания относительно обычного спокойного уровня может указывать на приближающееся ухудшение и требует обсуждения с врачом. Частота более 35 в минуту в покое — повод для связи с ветеринаром. При тяжелой одышке обращаться нужно сразу, независимо от подсчитанного числа.

Если после лечения собака снова хорошо себя чувствует, стадия меняется?

Если у собаки уже были признаки сердечной недостаточности, их устранение стандартной лекарственной терапией не переводит ее обратно в исходно бессимптомную категорию. Пациент остается в стадии C. Поэтому самочувствие после стабилизации не является основанием самостоятельно отменять назначенный план наблюдения и лечения.