Дисплазия тазобедренного сустава у собак

Общее описание

Тазобедренный сустав соединяет таз с бедренной костью. При дисплазии развивается патологическая подвижность, а затем дегенеративные изменения — постепенное повреждение и перестройка суставных тканей. Болезнь может затронуть один сустав либо оба. Поэтому отсутствие явно заметной хромоты на определенную лапу еще не характеризует состояние всей задней части тела.

У разных собак болезнь протекает неодинаково. Выраженность костных изменений на рентгенограмме не всегда совпадает с силой боли и нарушением походки. При выборе помощи учитывают клиническое состояние, а не только внешний вид снимка: похожие рентгенологические находки могут сопровождаться разными жалобами и ограничениями.

Причины

Дисплазия связана с действием многих генов и внешних условий. Простая схема наследования, при которой единственный признак родителей определяет судьбу щенка, к этой болезни не подходит. Генетическая предрасположенность взаимодействует с особенностями развития и нагрузкой на растущие суставы. Точное соотношение наследственных и внешних влияний остается неясным.

Один из механизмов повреждения — недостаточная жесткость суставной капсулы. Головка бедренной кости двигается свободнее, чем должна, поэтому нагрузка распределяется по суставным поверхностям ненормально. Со временем это способствует их деформации: части сустава хуже соответствуют друг другу, а механическое повреждение поддерживает дальнейшую перестройку тканей.

Изменения начинаются еще у растущего щенка. Подвывих, то есть неполное смещение головки бедра из суставной впадины, и задержка окостенения ее края могут быть заметны уже к 8 неделям. Развитие болезни поэтому не ограничивается возрастом, когда владелец впервые замечает хромоту.

Факторы риска

Дисплазия встречается практически у всех пород. Относительно часто ее выявляют у крупных собак и собак с укороченной мордой. Также описана связь с телосложением, при котором длина тела велика относительно высоты. Размер или внешний вид позволяют заподозрить риск, но сами по себе диагнозом не служат.

Питание, физическая нагрузка и особенности окостенения растущего скелета относятся к факторам, влияющим на развитие суставных изменений. Это не означает, что болезнь можно объяснить единственной прогулкой или ошибкой кормления: ее происхождение многофакторное. Для конкретного щенка оценивают сочетание наследственности и условий роста.

Типичные симптомы

У молодых собак младше 1 года хромота может становиться заметнее после активности или травмы. У старших животных чаще обращают внимание на изменившуюся походку и уменьшение мышц задних конечностей. Дома возможны следующие наблюдения:

• Собаке труднее вставать после лежания, она делает это неохотно.
• Питомец избегает прыжков, которые раньше выполнял свободнее.
• Появляется хромота на задние конечности, иногда усиливающаяся после движения.
• Вес тела заметнее переносится вперед, на передние лапы.
• Мышцы задних конечностей постепенно выглядят менее объемными.

Такие изменения не позволяют дома установить источник боли. Похожие нарушения возникают при болезнях связок, позвоночника, нервной системы и других структур конечности. Особенно легко ошибиться, если дисплазия уже обнаружена на старом снимке: новая хромота все равно требует самостоятельной оценки.

Осложнения и последствия

Нестабильность может сопровождаться воспалением внутри сустава, повреждением хряща и образованием костных разрастаний. Под хрящом уплотняется и перестраивается кость. Эти изменения относятся к остеоартриту и помогают объяснить хроническую боль, скованность и снижение активности. Клиническое течение при этом существенно различается между животными.

По мере изменения тканей суставная капсула может утолщаться. Тогда при ручном обследовании нестабильность выявляется хуже: отсутствие характерного щелчка уже не означает, что сустав здоров. Уменьшение заметной подвижности при таком тесте нельзя автоматически считать выздоровлением или исчезновением дегенеративных изменений.

После замены сустава возможны осложнения самой конструкции, включая расшатывание и износ суставной чашки. Поэтому хирургическое восстановление функции также связано с рисками имплантации. Эти проблемы отличаются от исходной дисплазии и учитываются при обсуждении отдаленного результата операции.

Диагностика у ветеринара

Врач устанавливает, откуда идет боль: из тазобедренного сустава, других участков конечности, таза или позвоночника. При хромоте задней лапы проверяют и альтернативные причины, включая разрыв связок, вывих надколенника, нарушения развития костей и неврологические заболевания. Уже известная дисплазия не заменяет полноценного обследования новой жалобы.

При пальпации ортопед оценивает патологическую подвижность. Положительный симптом Ортолани связан с возвращением смещенной головки бедра во впадину. Однако отрицательный результат не исключает болезнь, а одних ручных тестов для окончательного диагноза недостаточно. Такие манипуляции являются частью профессионального обследования.

Рентгенография показывает форму сустава и степень его перестройки. Для корректной оценки нужны специальные положения тела; оценочные снимки с вытянутыми бедрами выполняют под глубокой седацией либо общей анестезией. Раннее обследование предрасположенных щенков рекомендуют в 4–5 месяцев, поскольку часть вмешательств возможна только во время роста. При уже возникших симптомах обследование не откладывают до взрослого возраста.

Специальные рентгенографические проекции решают разные задачи. Одни показывают дегенеративные изменения, другие помогают оценить соответствие головки и впадины, третьи измеряют нестабильность при разведении суставных поверхностей. Качество изображения, опыт оценивающего специалиста и состояние окружающих мягких тканей влияют на результат, поэтому сравнивать случайные снимки без учета метода некорректно.

Компьютерная томография позволяет получать трехмерные модели суставов. Однако основным способом визуализации остается рентгенография: дополнительные методы не отменяют качественные стандартные снимки и клиническую оценку собаки.

Лечение

Лечение назначает ветеринарный врач. При консервативном подходе задача состоит в уменьшении дискомфорта и замедлении повреждения сустава. Используют контроль массы тела и подходящие обезболивающие средства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты. Поддержание здоровой массы помогает уменьшать клинические проявления боли и отсрочивать их появление.

Некоторые операции изменяют условия развития растущего таза. При ювенильном симфизиодезе преждевременно закрывают лонное сочленение — зону соединения костей в нижней части таза. Наиболее благоприятные результаты описаны при вмешательстве в 12–16 недель; также указывается окно 12–20 недель, а другие рекомендации ограничивают его возрастом младше 18 недель. Решение требует раннего осмотра хирурга, а не ожидания верхней границы этого диапазона.

Остеотомия таза меняет положение суставной впадины и преимущественно подходит молодым собакам без необратимой либо с небольшой дегенерацией сустава. При далеко зашедшем повреждении рассматривают эндопротезирование — замену сустава. Эти вмешательства решают разные задачи, поэтому операцию выбирают по состоянию конкретного пациента и стадии суставных изменений.

При эндопротезировании существуют разные способы закрепления искусственных компонентов. В цементной системе их удерживает костный цемент; при бесцементной конструкции рассчитывают на врастание кости в поверхность импланта или на нее. Это различия устройства фиксации, которые хирург учитывает при выборе системы для пациента.

Эффект помощи оценивают по боли и функции, используя несколько наблюдений и измерений. Единственной универсальной шкалы боли в тазобедренном суставе нет. Поэтому клинические осмотры и оценка движения дополняют друг друга, а результат не сводится к повторному снимку или одному домашнему впечатлению.

Профилактика

Снижение распространенности дисплазии связано с отбором животных для разведения. Наследование сложно: нормальные суставы родителей не исключают рождения щенка с дисплазией. Поэтому благополучный результат обследования отдельной собаки не равен отсутствию наследственного риска у всего ее будущего потомства.

Дополнительные витамины, минералы, особенно кальций, и белок не доказали способности предотвращать дисплазию. Добавки не заменяют оценку условий роста и наследственного риска. Для контроля рациона пригодится расчет нормы корма; при лечении поддержание здоровой массы тела входит в способы уменьшения суставных жалоб.

Важно для владельца собаки

Уточните план восстановления именно после выбранной операции. После остеотомии таза ограничения активности обычно продолжаются около 6 недель, после эндопротезирования — около 8 недель. Завершение ограничений связано с контрольной оценкой заживления; сроки разных вмешательств нельзя переносить друг на друга только потому, что оба относятся к тазобедренному суставу.

После удаления головки бедренной кости результат зависит в том числе от правильно проведенной физической реабилитации. Спросите, как будет оцениваться движение и каким образом менять нагрузку по мере восстановления. При выборе повседневной активности ориентируются на функцию и боль: вид рентгенограммы не полностью отражает самочувствие собаки.

Частые вопросы

Дисплазия бывает только у крупных собак?

Нет. Она встречается практически у всех пород, хотя относительно высокая частота описана у крупных и короткомордых собак. Небольшой размер не исключает суставную причину хромоты: источник боли все равно устанавливают обследованием, включая оценку других ортопедических и неврологических причин.

Если собака не хромает, снимки не нужны?

Отсутствие заметной хромоты не описывает полностью состояние суставов: рентгенологические изменения и симптомы не всегда совпадают. При наследственной или породной предрасположенности раннее обследование позволяет оценить сустав до окончания возрастного окна для некоторых операций, поэтому вопрос решают еще у щенка.

Нормальные суставы родителей гарантируют здорового щенка?

Нет, собака с нормальными суставами может дать потомство с дисплазией. Болезнь связана с многими генами и внешними условиями развития. Проверка родителей полезна для племенного отбора, однако сама по себе не устраняет весь риск для будущего помета.

Можно обойтись без операции?

Консервативное лечение применяется для уменьшения дискомфорта и повреждения сустава. Оно может включать контроль массы и назначенное врачом обезболивание. Выбор между ним и хирургической помощью зависит от стадии поражения и задач лечения; операции для растущих щенков и замена разрушенного сустава имеют разные показания.

Нужно ли давать щенку кальций для профилактики?

Профилактический эффект дополнительных витаминов, минералов и белка против дисплазии не доказан. Причина болезни не сводится к недостатку одного пищевого компонента: в ее развитии участвуют наследственные и внешние факторы. Самостоятельная добавка не заменяет обследование щенка с риском нестабильности суставов.