Мочекаменная болезнь у собак: симптомы, камни и лечение

Общее описание

Камни могут находиться в разных отделах мочевых путей. Для выбора помощи имеют значение их положение, размер, состав и вероятность нарушения оттока. Поэтому один диагноз «мочекаменная болезнь» не определяет единственного лечения: иногда требуется срочное устранение закупорки, а в других случаях допустимы растворение или наблюдение.

К нижним мочевым путям относятся мочевой пузырь и уретра, то есть мочеиспускательный канал. Верхние отделы — почки и мочеточники. Поэтому формулировку диагноза полезно уточнять по месту нахождения камня: она описывает разные области, для которых план вмешательства может существенно отличаться.

Кристаллы в анализе мочи и сформированный камень — разные находки. Некоторые кристаллы могут присутствовать и у здоровых собак, поэтому их обнаружение само по себе не равнозначно подтвержденному уролитиазу. Сам камень оценивают визуальными методами, а его минеральный состав по возможности исследуют отдельно. Это помогает выбирать дальнейшую тактику и профилактику.

Причины

Механизм образования зависит от типа камня. При инфекционно-индуцированных струвитах важны бактерии, вырабатывающие уреазу. Для такого варианта инфекция мочевых путей является необходимой частью процесса, поэтому одного изменения питания недостаточно для устранения причины.

Уратные камни могут быть связаны с нарушением транспорта мочевой кислоты или сосудистыми аномалиями печени. Цистиновые возникают, в частности, из-за нарушения обратного всасывания цистина в почечных канальцах: вещества остается больше в моче. Это другой механизм, который требует собственной оценки.

Кальций-оксалатные камни связывают с повышенным выделением кальция с мочой. При этом кальций крови бывает как повышенным, так и нормальным, поэтому только обычное значение в одном анализе не объясняет всю картину. При установленном таком составе врач оценивает возможные внутренние причины и при необходимости расширяет обследование.

Факторы риска

Наследственные особенности могут влиять на определенные типы камней. У далматинов и бульдогов описана мутация, связанная с повышенным выделением мочевой кислоты и уратным камнеобразованием. У собак с сосудистыми аномалиями печени, в том числе йоркширских терьеров и мопсов, рассматривают и возможность коррекции этой причины. Это не означает, что у любой собаки таких пород обязательно есть соответствующая аномалия.

Для опасности уже найденного камня особенно важны размер и форма относительно просвета мочевых путей. Даже бессимптомный гладкий камень может потребовать удаления или растворения, если высока вероятность закупорки. Напротив, отдельные камни, маловероятно способные нарушить отток, допускают плановое наблюдение. Решение принимают по результатам обследования.

Типичные симптомы

Проявления зависят от расположения камня и наличия осложнений. Бессимптомные находки возможны, но при появлении крови или нарушений мочеиспускания тактику пересматривают.

• Кровь в моче, заметная владельцу при мочеиспускании.
• Более частые попытки помочиться по сравнению с обычным режимом собаки.
• Натуживание и затрудненное мочеиспускание, при котором собака долго пытается выделить мочу.
• Боль в животе при осложненном нарушении оттока.
• Вялость и снижение обычной активности при мочевой обструкции.
• Рвота или признаки обезвоживания вместе с мочевыми жалобами: это повод оценивать осложнения срочно.

Сходные жалобы не определяют минеральный тип камня. Для выбора лечения требуется оценить анализы мочи, ее посев и визуальные исследования.

Осложнения и последствия

Главная опасность — перекрытие оттока мочи. Закупорка мочеточника, который проводит мочу от почки, требует немедленной помощи. Сохраняющееся отсутствие мочи, повышение калия и ухудшение почечных показателей означают, что продолжать простое консервативное ожидание нельзя. В таких обстоятельствах требуется восстановление или обход нарушенного оттока.

Удаление камня не всегда завершает проблему. Кальций-оксалатные, уратные и цистиновые камни могут образовываться повторно. Поэтому после устранения текущего эпизода остается задача определить состав и выбрать профилактику. Если была инфекционная причина струвитов, особенно значимы выявление и устранение повторных инфекций мочевых путей.

Диагностика у ветеринара

Врач уточняет характер мочеиспускания, наличие боли, крови, рвоты и прежних эпизодов. УЗИ и рентген позволяют оценить размеры и расположение камней, а также помогают предположить их состав. Эти сведения нужны для решения, можно ли наблюдать находку, пробовать растворение или необходимо вмешательство из-за риска обструкции.

Анализ мочи оценивают вместе с бактериальным посевом, рентгенологическим видом и, если возможно, количественным исследованием самого камня. При инфекционных струвитах осадок мочи и ее кислотность не заменяют посев: наблюдать только за этими показателями недостаточно для полноценного контроля инфекции.

Исследование полученного камня помогает понять его минеральную природу. Это практическая основа дальнейшего решения: возможность растворения струвитов не переносится автоматически на кальций-оксалатные камни. Поэтому найденные или удаленные камни стоит сохранять для согласованного с врачом анализа.

Если установлен кальций-оксалатный состав, оценивают общий и ионизированный кальций крови и другие возможные внутренние факторы. Объем дальнейших исследований определяется конкретной находкой, а не одинаковым набором предположений для всех собак с кристаллами в моче.

Лечение

Лечение назначает ветеринарный врач с учетом состава, размеров, положения камней и состояния собаки. При закупорке нельзя просто ждать, пока подействует питание: нарушенный отток требует отдельного решения. Подходящие струвитные камни стараются растворять медикаментозно и с помощью лечебного питания, если нет препятствий для такой тактики.

Сроки растворения различаются. Для струвитных камней мочевого пузыря приводится средняя оценка 1–2 месяца с возможностью более длительного лечения, а также диапазон 8–12 недель или раньше. Эти числа не являются фиксированным курсом для любой собаки. Выбор тактики требует оценки состава и расположения, а не только отсчета дней от начала питания.

Кальций-оксалатные камни не поддаются медикаментозному растворению. Для уратных и цистиновых возможность растворения рассматривают индивидуально, в отобранных случаях. Поэтому правило «все камни растворяет одна диета» неверно, как и одинаковый план для разных минеральных составов.

Когда нужно удаление, рассматривают разные способы: извлечение специальной корзинкой, дробление, чрескожный доступ и другие вмешательства. Выбор зависит от количества и типа камней, доступного оборудования, опыта и особенностей пациента. Например, узкая уретра мелких кобелей может ограничивать применение некоторых эндоскопических инструментов. Это техническое обстоятельство учитывают при планировании помощи.

Для камня в почке также оценивают конкретные показания к удалению: нарушение оттока, повторную инфекцию, боль или рост со сдавлением почечной ткани. Сама находка не означает, что любую почку с камнем следует немедленно оперировать.

После удаления или растворения необходима дальнейшая профилактика. При инфекционных струвитах основная задача — устранить инфекцию и контролировать ее возвращение; для других типов используются иные направления питания и контроля мочи.

Профилактика

Предупреждение повторных камней зависит от установленного типа. При инфекционных струвитах ключевую роль играет раннее обнаружение и устранение инфекции мочевых путей. При кальций-оксалатной склонности стремятся уменьшать концентрацию мочи и избегать ее подкисления. Поэтому самостоятельно добавлять подкисляющие средства по одному слову «камни» не следует.

Для увеличения поступления жидкости могут использовать рационы с содержанием воды более 75 % или добавление воды к сухой пище. При уратных камнях питание дополнительно направлено на ограничение пуринов, а мочу стараются делать менее концентрированной. Конкретный рацион выбирают с врачом по составу камня и сопутствующим заболеваниям.

После инфекционных струвитов посев мочи рекомендуют выполнять ежемесячно в течение 2–3 месяцев, затем по показаниям и индивидуальным факторам риска. Это контроль инфекции, который отличается от простого отслеживания кристаллов или кислотности мочи.

Важно для владельца собаки

Следите за тем, действительно ли выходит моча, а не только за количеством приседаний или поднятий лапы. Если при натуживании мочи нет либо появились рвота, вялость и боль, требуется срочная оценка возможной закупорки. Заранее сохраните маршрут к месту неотложного приема.

После лечения уточните название минерального типа, нужен ли анализ удаленного камня и какова цель выбранного рациона. Запишите даты контрольных анализов и визуальных исследований. При крупных или часто повторяющихся кальций-оксалатных камнях контрольную рентгенографию рекомендуют каждые 3–6 месяцев.

Если врач предложил наблюдение, получите понятный план действий при новых жалобах. Обучение владельца признакам закупорки является необходимой частью безопасного наблюдения. Сохраняйте результаты прежних анализов, посевов и исследований состава камней: они помогут последовательно обсуждать новый эпизод и его профилактику.

Частые вопросы

Кристаллы в анализе означают, что у собаки есть камни?

Не обязательно. Некоторые кристаллы могут присутствовать у здоровых собак. Для оценки камней используют УЗИ и рентген, а при выборе тактики учитывают их положение, размеры и возможный состав. Поэтому один результат осадка мочи не заменяет обследования мочевых путей.

Все камни можно растворить лечебным питанием?

Нет. Струвитные камни в подходящих условиях могут растворяться, но кальций-оксалатные не поддаются медикаментозному растворению. Для уратных и цистиновых такой подход оценивают индивидуально. Решение зависит от минерального типа и отсутствия препятствий, например опасного нарушения оттока мочи.

Сколько времени растворяются струвитные камни?

Приводятся оценки в среднем 1–2 месяца с возможностью более длительного лечения и 8–12 недель или раньше. Эти сроки не определяют универсальную длительность курса. Состав камня и состояние мочевых путей должны соответствовать выбранной тактике, а осложнения требуют пересмотра плана.

Можно ли ждать действия диеты, если моча не выходит?

Нет. Камень может вызвать угрожающую жизни закупорку, а отсутствие нормального оттока является препятствием для простого ожидания растворения. Если собака безрезультатно тужится, особенно с рвотой, вялостью или болью, нужна срочная ветеринарная помощь, а не домашняя смена питания.

После операции камни больше не появятся?

Повторное образование возможно, особенно для кальций-оксалатных, уратных и цистиновых камней. Поэтому после удаления требуется уточнить состав и согласовать профилактику. При инфекционных струвитах важно устранять и контролировать инфекцию мочевых путей, а при других типах подход отличается.

Зачем посев мочи, если уже измерили ее кислотность?

При инфекционных струвитах оценка осадка и кислотности не заменяет бактериальный посев. Инфекция является существенной частью механизма образования таких камней. Поэтому для профилактики рецидива нужно не только наблюдать свойства мочи, но и выявлять и устранять соответствующую инфекцию.