Сухой глаз у собак (сухой кератоконъюнктивит)

Общее описание

Слезная пленка распределяется по роговице и конъюнктиве. Ее водную часть выделяют основная слезная железа и железа третьего века. Жировую часть образуют мейбомиевы железы в веках, а слизистую — клетки конъюнктивы. Слеза увлажняет поверхность глаза и помогает смывать с нее мелкие частицы.

Чаще у собак уменьшается объем водной части пленки. Тогда говорят о количественном сухом глазе. При качественном сухом глазе нарушен состав жирового или слизистого слоя. Пленка быстрее распадается, хотя водной части может быть достаточно. Осмотр помогает определить, какое нарушение выражено сильнее.

Жировой слой замедляет испарение водной части. Слизистый компонент помогает пленке держаться на роговице. У одной собаки эти нарушения могут сочетаться. Тогда поверхность глаза получает меньше влаги и пленка удерживается на ней хуже.

Причины

Чаще всего иммунное воспаление повреждает основную слезную железу и железу третьего века, и водной части слезы становится меньше. У некоторых собак слезные железы изначально недоразвиты. Сухой кератоконъюнктивит также может развиваться при чуме плотоядных, сопутствовать диабету и гипотиреозу или появиться после удаления железы третьего века.

При нейрогенной форме нарушается передача нервных сигналов, которые нужны для выделения слезы. Причину иногда находят во внутреннем ухе или связывают с травмой либо опухолью. В части случаев причина остается неизвестной.

Слезопродукция может снизиться на фоне приема некоторых сульфаниламидов. Среди 2243 собак, которым назначили триметоприм с сульфаниламидом, в австралийской выборке нашли 4 подтвержденных и 35 возможных случаев. Совокупная оценка для подтвержденных и возможных случаев составила 1,8%.

Факторы риска

В британских клиниках первичного приема в 2013 году зарегистрировали 1456 случаев сухого глаза, или 0,40% наблюдавшихся собак. Впервые диагноз поставили 430 собакам, что соответствовало риску 0,12% за год. Шансы диагноза возрастали с возрастом.

У американских кокер-спаниелей шансы диагноза были в 52,33 раза выше, чем у собак смешанного происхождения. Среди пород с повышенными шансами также оказались английские бульдоги, мопсы и лхаса апсо. У собак с укороченной мордой шансы были в 3,63 раза выше, чем у собак со средней длиной черепа.

В московской амбулаторной выборке обследовали 660 собак с заболеваниями глаз. Среди собак с подтвержденным сухим кератоконъюнктивитом в этой работе были животные от 7 месяцев до 13 лет.

Типичные симптомы

При легкой форме зрение обычно сохраняется, а шероховатость роговицы становится заметна при осмотре с увеличением. При хроническом течении слизистые выделения особенно заметны утром. Чаще признаки видны на обоих глазах.

• В углу глаза скапливаются густые желтоватые или зеленоватые выделения.
• Конъюнктива краснеет.
• Поверхность глаза становится тусклой.
• Собака щурится, трет глаз лапой или трется мордой.
• При длительной болезни на роговице могут стать видны сосуды или темный пигмент.

При нейрогенной форме часто страдает один глаз. На той же стороне может высыхать ноздря. Такое сочетание помогает заподозрить нарушение работы нерва, который участвует в слезопродукции.

При двустороннем сухом глазе выраженность изменений может отличаться. В московской серии у 66 собак были поражены 132 глаза. У 25 собак из этой серии изменения справа и слева различались по тяжести. Поэтому при осмотре ветеринар проверяет слезопродукцию каждого глаза отдельно.

Осложнения и последствия

При длительном недостатке слезы роговица теряет прозрачность. На ней могут расти сосуды, появляться темный пигмент и рубцы, которые ухудшают зрение. Возможны вторичный бактериальный конъюнктивит и язвы роговицы.

На сухой роговице инфекция может повреждать ткани под поверхностным слоем. Если язва разрушила не менее 50% толщины стромы, слоя под поверхностью роговицы, ветеринарный офтальмолог оценивает необходимость операции. При глубоком дефекте, который угрожает целостности глаза, помощь нужна немедленно.

Диагностика у ветеринара

Врач осматривает роговицу, веки и конъюнктиву. Покраснение может быть связано также с заворотом века или раздражением ресницами. При осмотре с увеличением оценивают поверхность роговицы и слезную пленку.

Для теста Ширмера ветеринар помещает бумажную полоску под нижнее веко на 1 минуту. Затем измеряет, сколько миллиметров полоски намокло. Проверяют оба глаза до капель или очищения. Ориентир нормы — от 15 мм/мин. Результат между 10 и 15 мм/мин оценивают с учетом признаков сухости, а значение около 5 мм/мин соответствует тяжелому снижению слезопродукции.

Флуоресцеин окрашивает дефект поверхностного слоя роговицы и помогает выявить язву. Если слезы по тесту Ширмера достаточно, а признаки сухости сохраняются, измеряют время разрыва слезной пленки. При сравнении 88 здоровых и 68 пораженных глаз у 78 собак пленка сохранялась в среднем 25,82 секунды в здоровой группе и 10,78 секунды в группе сухого кератоконъюнктивита.

При подозрении на нейрогенную форму ветеринар обращает внимание на работу лицевого нерва и состояние уха. В серии из 34 собак с нейрогенной формой у 18 причина осталась неизвестной, а у 4 обнаружили воспаление внутреннего уха.

Лечение

Лечение назначает ветеринарный врач. При иммунном воспалении циклоспорин или такролимус помогают уменьшить его и повысить слезопродукцию. Они подавляют активность клеток, участвующих в воспалении. Искусственная слеза увлажняет глаз, а при вторичной бактериальной инфекции могут понадобиться местные антибиотики. При нейрогенной форме ветеринар может назначить пилокарпин.

Сравнительное испытание циклоспорина и такролимуса завершили 18 из 29 собак. За 12 недель слезопродукция выросла в обеих группах, а разница между группами не достигла статистической значимости. Улучшение обычно становится заметно в течение нескольких недель, но у отдельных собак первые изменения видны к 12-й неделе.

Исходная слезопродукция влияет на прогноз. В исследовании 87 собак увеличение слезопродукции при лечении циклоспорином чаще отмечали у собак с начальным результатом от 2 мм/мин, чем при 0–1 мм/мин. У собак с очень низкой или отсутствующей слезопродукцией ответ на лечение обычно хуже.

В том же испытании состояние конъюнктивы могло улучшаться, даже если выработка слезы менялась мало. За 6 недель наблюдения сосуды и пигментация на роговице не уменьшились.

В серии нейрогенного сухого глаза данные повторных осмотров были доступны для 23 собак. У 48% из них признаки прошли, а медианный срок до их исчезновения составил 4 месяца. Все собаки с таким ответом получали пилокарпин, некоторые одновременно получали другие стимуляторы слезы.

При тяжелой форме, если лекарства не дают достаточного эффекта, ветеринар может перенаправить проток околоушной слюнной железы к глазу. Тогда поверхность глаза увлажняет слюна. В серии из 56 собак результат операции сочли успешным для 85 из 92 глаз, или для 92%. Осложнения возникли в 46 глазах, или в 50% случаев, и в 18 из этих 46 глаз потребовалась повторная операция.

Профилактика

У собак предрасположенных пород ветеринар может измерять слезопродукцию на ежегодном осмотре. Красное образование, которое выступает из-под века, может оказаться выпавшей железой третьего века. Эта железа вырабатывает примерно 33–66% слезы. При хирургической коррекции ее возвращают на место и сохраняют, чтобы она продолжала работать.

Вакцинация против чумы плотоядных входит в базовую защиту собаки. Вирус чумы способен повреждать глаза и быть причиной сухого кератоконъюнктивита.

Важно для владельца собаки

Перед нанесением лекарства вымойте и высушите руки. Выделения вокруг глаз можно осторожно убрать чистой влажной салфеткой. Следите, чтобы наконечник не касался пальцев и поверхности глаза, а каждому флакону возвращайте его крышку. Если собака снова стала щуриться, нужна проверка роговицы. При язве противопоказаны капли с кортикостероидом, а от расчесывания глаз может защитить воротник.

Продолжайте назначенное лечение после исчезновения видимых признаков сухости. В наблюдении после отмены капель, регулирующих иммунное воспаление, слезопродукция снизилась ниже 10 мм/мин у 8 из 16 глаз. У глаз, где показатель упал, это заняло в среднем 21,1 дня. Контроль помогает заметить ухудшение и вовремя скорректировать лечение.

Частые вопросы

Почему при сухом глазе бывают густые выделения?

При недостатке водной части слезы конъюнктива воспаляется, а в углу глаза может скапливаться густая слизь. При хроническом течении ее особенно хорошо видно по утрам. Ветеринар измерит слезопродукцию и проверит, присоединилась ли вторичная инфекция.

Может ли пострадать только один глаз?

Да. Хотя у многих собак изменения видны на обоих глазах, при нейрогенной форме часто страдает один. С той же стороны может быть сухой ноздря. Ветеринар проверит работу лицевого нерва и при необходимости будет искать заболевание внутреннего уха.

Можно ли ограничиться искусственной слезой?

Искусственная слеза помогает увлажнять глаз. При иммунном воспалении ветеринар обычно подбирает препарат, который уменьшает воспаление слезных желез и стимулирует образование слезы. Если к сухости присоединилась язва или бактериальная инфекция, может потребоваться отдельное лечение и контроль заживления.

Если тест Ширмера в норме, почему глаз выглядит сухим?

Тест Ширмера измеряет объем водной части слезы. При нарушении жирового или слизистого слоя слезная пленка может быстро распадаться и оставлять отдельные участки роговицы без защиты. В таком случае ветеринар дополнительно оценивает состояние роговицы и устойчивость пленки.

Можно ли прекратить лечение, если выделения исчезли?

Продолжайте применять капли по назначению до повторного осмотра. Улучшение на фоне капель может зависеть от их действия, а после отмены у части собак слезопродукция снова снижается. Ветеринар оценивает состояние глаз и повторно измеряет слезопродукцию перед изменением лечения.